腰椎体后缘骨折^［1］，椎体后缘骨赘，腰后纵韧带骨化 ，腰椎间盘突出症并骨化。通过CT检查，已能准确诊断。46例患者，采用单纯椎板间开窗切 除偏侧型骨凸出及椎间盘突出，双侧对称开窗分割切除中央型骨凸出。治疗效果满意，分析 报告如下：
　　临床资料　本组46例，男28例，女18例，年龄17～68岁，平均28.6岁，病 程6月～24年，有明显腰部外伤史14例。临床表现：有曲型腰痛及下肢麻痛症状46例，左下 肢6例，右下肢8例，双下肢32例。间歇性跛行46例，下腰部局限压痛点伴坐骨神经痛32例， 直腿抬高试验50°以下28例，膝腱反射减弱或消失6例，跟腱反射减弱或消失14例，患肢伸 拇肌力减退24例。46例均行腰椎X摄征及CT检查，结果如下，腰椎体后缘骨折^［1］， 按Takata的形态学分型Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例。均合并同间隙椎间盘突出。腰椎体后 缘骨赘12例，测量骨赘矢状径7～11mm，平均8.5mm，骨赘横径13～18 毫米，平均14.5mm， 合并间盘突出8例。腰后纵韧带骨化4例，合并间盘突出2例。腰椎间盘突出症合并骨化16例 ，中央型骨化13例，偏侧型3例。
　　手术方法：对于偏侧型骨凸出，采用单纯椎间盘开窗术，用较窄的直型和弧形小骨刀切除骨 凸，并摘除突出的间盘组织，合并神经根管狭窄者，行扩大的椎板开窗术，对于中央型骨凸 ，采用腰椎管双侧同时开窗减压术，形成对称开窗后，用神经根拉钩牵开一侧的神经及硬膜 囊至椎管中线，将骨凸出用小骨刀分割切除一半，再用同法切除另一侧骨凸出。
　　本组46例，随访时间6月～6年，按陆裕朴等疗效标准评定：优34例，良8例，可4例，优 良率91.3%。
　　讨　论　发病机制与鉴别诊断：腰椎体后缘骨折发生机制可能为青少年时 期椎体后缘环状骨骺异常或腰椎过度活动损伤时引起的骨骺断裂。随着生长发育成熟，病损 的骨骺骨化。X线片部分患者发现椎体后缘离断骨块，CT检查显示椎体后缘骨缺损。腰椎后 缘骨赘由于椎间盘脱水变性及容积减少引起椎节动力性不稳，椎体受到纤维环和纵韧带的病 理性牵拉刺激，引起相应骨赘形成。X线片示腰椎广泛增生，CT示椎体后缘骨质呈半月状。 腰后纵韧带骨化局限于一个椎体后缘或两个椎体后缘之间；X线片示椎体后缘骨化块，大小 不等，CT片示骨化灶为小圆块，横条及三角状。椎间盘突出骨化是间盘退变的一种形成，是 机体相应椎节对椎间盘不稳的防御反应。X线片示部分病例后缘骨化影，CT片示间盘部分骨 化呈片条状或弧形骨化影。
　　治疗：采用腰椎对称性开窗，对椎体后缘大骨凸采用分割切除是一种较满意的手术方式：其 优点如下：(1)手术创伤相对小，较大程度的保留了腰椎后部结构的完整性。(2)经椎管两侧 开窗口对骨凸分割切除，操作方便，切除彻底，不易损伤血管神经。(3)对合并椎间盘突出 症及侧隐窝狭窄症可同期手术完成。手术时应绝对避免神经根牵拉伤，神经根牵拉时动作幅 度要小，大约5分钟放松一次。另外手术中还要尽量避免硬膜囊破裂形成的脑脊液漏，以及 椎管内出血等合并症。