注意寻找病因排出消化道外感染引起的腹泻。先从病史中了解喂养情况、不洁食物史疾病接触史、食物和餐饮具消毒情况，以区别感染性与非感染性腹泻其次注意发病季节和地区。我国北方3～7月份的腹泻多由于大肠杆菌引起，而8～12月份的病例多系病毒所致有条件者应作大便培养、电镜检查或病毒分离。

　    区别几种不同病原所致腹泻的临床特点以利诊断：

　　1致病性大肠杆菌肠炎  四季都有发病，但5～7月分最多。多起病较缓开始轻泻，不发热，很少吐逐渐发展严重，呕吐和低热常与脱水同时出现。大便多呈蛋花汤样色淡黄，有时粘液较多，偶见血丝有腥臭味。O111、O126O127、O128肠炎的大便中，可有白色脓液以O111引起者最重，O55、O86O26和O44所致者较轻。此种肠为多呈等渗性或低渗性脱水。肠毒性大肠杆菌肠炎泻水样便量多；侵袭性大肠杆菌肠炎因细菌侵入小肠粘膜可引起溃疡，大便中常带少量脓或血。

　　2病毒性肠炎  主由轮状病毒引起。北京地区多发生在8～12月，以10～11月最多多发生在2岁以下小儿。潜伏期1～3天。起病急早期出现呕吐，多合并上呼吸道感染症状。体温常在38～40℃腹胀较明显，起病1～2日即开始排水样便，大便稀薄色淡，有时呈白色米汤样或清水样，粘液少很少腥臭味。多伴严重口渴及烦躁。脱水多呈轻度或中度等渗或高渗性极少低渗性。抗生素治疗无效，多在5～7日内自然痊愈偶见危重病例末期出现紫绀，可能与微循环障碍或心力衰竭有关，终至不救

　　3空肠弯曲菌肠炎  病例有逐渐增多趋。平均潜伏期3～5天，如感染量小潜伏期延长。腹泻前可有发热、腹痛等前驱症状偶可出现败血症、脑膜炎等严重并发症。本病发病季节性不明显以1～3岁最多，大便常带血，镜检可见白细胞确诊依靠细菌学检查，恢复期血清抗体明显升高。

　　4耶氏菌肠炎  耶尔森菌可引起小儿急、慢性胃肠炎，国内较少主要表现为腹泻、发热、及腹部绞痛约25%患儿便中带血。虽有少数迁延，多数患儿呈自限性数日后自愈。

　　5金黄色葡萄球菌肠炎  很少为原发性，多继发于口服大量广谱抗生素后，症状与病程常与菌群失调的程度有关有时在慢性痢疾基础上继发。主要表现为呕吐、发热腹泻。呕吐常在发热1～5日前出现。腹泻初期大便呈黄绿色3～4日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便，每日可达10～20次或更多。体液丢失较大肠杆菌肠炎多脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克。大便中常见灰白色片状伪膜（将少量大便放在生理盐水内可见伪膜漂浮水上），对临床诊断有帮助。大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌培养有金黄色葡萄球菌生长。

　　6真菌性肠炎  多并发于其他感染，如大肠杆菌肠炎久治不愈者。多数有长期应用广谱抗生素史在便每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样有的发绿，泡沫较多，带粘液大便镜检有真菌孢子及菌丝。广西曾报道3例毛霉菌肠炎死亡病例，病史6天～3个月黄绿水便，偶带粘液，镜下有红白细胞尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。　[page]　

　　临床表现：

　　1一般症状  因腹泻轻征而异。

　　(1)轻型腹泻：主要是大使次数增多每日数次至10科次。大使稀，有时有少量水呈黄色或黄绿色，混有少量粘液。每次量不多常见白色或淡黄色小块，系钙、镁与脂肪酸化合的皂块偶有小量呕吐或溢乳，食欲减退，体温正常或偶有低热面色稍苍白，精神尚好，无其他周身症状体重不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下，临床脱水症状不时显预后较好，病程约3～7天。在佝偻病或营养不良患儿腹泻虽轻，却常每日3～7次，色黄常有粘液，有恶臭。大便检可见少量白细胞大使性状和次数不稳定。迁延日久，营养情况越恶化常继发泌尿道、中耳或其他部位感染。

　　(2)重型腹泻：可由轻型加重而成每日大便十数次至40次。开始转为重型时，便中水分增多偶有粘液，呈黄或黄绿色，有腥臭味呈酸性反应。换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤表皮剥脱而发红。随病情加重和摄入食物减少，大便臭味减轻粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液和小量粘液呈碱性反应。大便量增至每次10～30ml，多者可达50ml镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液重症偶见红细胞，白细胞可达每高部视野10个左右。患儿食欲低下常伴呕吐。多有不规则低热，重者高热体重迅速降低，明显消瘦。如不及时补液脱水、酸中毒逐渐加重。少数重症起急遽高热达39～40℃，频繁地呕吐、泻水样便迅速出现水和电解质紊乱的症状。近十余年来，由於能提早就诊严重的重型腹泻已明显减少。

　　2水和电解质紊乱症状  以脱水、酸中毒为主，有时有低钾低钙症状。

　　(1)脱水：患儿较快地消瘦体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少脱水分为轻、中、重三度：①轻度脱水：体液丢失占体重的5%以下患儿精神稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好眼窝稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好眼窝稍陷，小便较平时略少；②中度脱水：体液丢失约占体重的5～10%。患儿萎靡阵阵烦躁，皮肤苍白发灰、干燥松弛、弹性差，捏起后不能立即展平口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及粘膜干燥心音钝，腹部凹，四肢发凉小便明显减少；③重度脱水：体液丢失占体重的10～15%。患儿萎靡、淡漠对周围环境无反应，皮肤苍灰，弹性极差捏起后不易平复。前囟与眼窝深陷，眼不闭结膜干涩，哭无泪，角膜无光口唇发绀，粘膜干燥、不清心率速，血压不易测出。腹深陷四肢厥冷。尿极少或无尿。

　　估计脱水程度时应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水易出现皮肤弹性减低而营养不良儿平时平时弹性就差，应予注意。[page]

　　不同脱水类型临床症状也有差异低渗性脱水时因细胞外液丢失多，患儿脱水症状出现早且较重，但口渴较轻而萎靡较重；高渗性脱水时，细胞内液外移，细胞外液相对丢失较少患儿口渴明显、发热、烦躁肌张力增高，偶有惊厥。眼窝前囟凹陷较轻，手足较温，脉搏可及

　　(2)酸中毒：主要是精神萎靡呼吸深长，呈吧息状。严重者呼吸增快甚至昏迷。新生儿或小婴儿无或较晚出现呼吸深长，主要表现为嗜睡苍白、拒食、衰弱等估计酸中毒时，要注意患儿年龄。

　　(3)低钾血症：多在水泻1周以上出现明显低钾原有营养不良者出现较早、较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状输入不含钾液体后，随脱水酸中毒的纠正，逐渐出现低钾症状：精神萎靡肌张力低、第一心音钝。再重则出现腹胀肠鸣音减弱或消失、腱反射减弱。如未及时补钾低钾严重时可出现肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹腱反射消失，心率减慢、心律不齐心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大，可危及生命血甭钾在3.5mmol/L以下多出现低钾症状。

　　(4)低钙血症：原有营养不良佝偻病或腹泻日久的患儿，常在轮液后出现烦躁不安、手足搐搦甚至惊厥等低钙症状检查可见佛斯特氏和腓反射阳性。

　　(5)低镁血症：少数患儿纠正脱水酸中毒、补充钙后出现低镁性手足搐搦症。表现为手足震颤搐搦、哭闹、易受刺激不能入睡。个别患儿在额部或皮肤皱摺处出现红晕。