对于已确诊或拟诊的病人应积极做好术前准备。如肝损伤已有休克，应边抗休克边准备手术。

1.非手术治疗(NOM)近一个世纪来，人们一直把手术列为肝外伤的惟一有效的治疗手段，现在认为不管肝创伤的程度如何，只要病人的血流动力学稳定就可采用非手术治疗，且治疗效果极佳。凡符合以下条件者均可行非手术治疗：①入院时或经中等量补液后血流动力学稳定；②无弥漫腹膜炎体征；③神志清楚；④无其他腹内损伤的CT征象；⑤输血量小于2单位；⑥B超、CT显示肝损伤稳定或改善。非手术治疗的具体内容为：(1)禁食 必要时插胃管，行胃肠减压。(2)补充血容量 输血和补液，维持水、电解质平衡；给予静脉营养支持。(3)预防感染 选择对革兰阴性杆菌疗效较好的或广谱的抗菌药物。(4)止血药物应用 在输液中加用止血敏、止血芳酸和立止血等。(5)病情监测 非手术治疗时，应严密观察血流动力学变化，定期复查B超、CT、腹腔穿刺。(6)动脉栓塞术 经股动脉插管，出血肝动脉分支栓塞控制出血。

2.手术治疗肝外伤手术治疗原则是止血、清创和引流。(1)手术指征 ①明显的腹腔内出血，循环状况不稳定；②疑有腹内脏器伤；③腹腔内积血积液量大于500ml；④非手术治疗失败者；⑤非手术治疗后，出现胆漏、胆汁淤积、出血及肝周脓肿，均应剖腹探查。(2)切口选择 已明确仅有肝损伤者，可做肋缘下“人”字形或反“L”型切口，不能确定者，仍应做正中切口，必要时向右添加横切口。(3)控制出血 进腹后控制出血简单而有效的方法是：①直接压迫肝损伤部位；②暂时阻断肝血流；③肝周纱布填塞。(4)以控制出血为主要目的的手术方法1)裂伤缝合术：将创缘挤压靠拢即可止血者，直接做间断缝合；裂伤较深，应取尽凝血块，结扎创面出血点和胆管，用肝针穿过底部做“U”型缝合，缝合时应避开重要血管和胆管。2)肝动脉结扎术：当有广泛的肝包膜下血肿或广泛肝粗糙面出血时，可选择结扎肝右或肝左动脉而不是肝固有动脉，尽可能保留胆囊动脉；对深部的动脉出血，在准确辨认和结扎出血动脉后，相应地缝合或填塞能更好保证疗效。对既往有慢性肝病，或合并有肝静脉、腔静脉受损时应慎用。3)肝脏损伤填塞术：纱布填塞是肝脏损伤时一种简便、快速、大多数情况下有效的止血手段，尽快控制大的出血和污染，直至复苏成功和病人生命体征平稳后，按计划再次剖腹完成确定性手术。施行此术指征为：①出血来自肝的后部；②肝裂伤沿肝的后下方向肝门处延伸；③肝包膜下大血肿；④术中出现凝血功能障碍；⑤肝静脉损伤后直接修补困难；⑥技术条件有限需转院治疗的患者。4)肝静脉损伤的处理：肝后下腔静脉和肝静脉主干损伤是肝外伤最危险、处理最困难的合并伤。对于小的肝静脉或肝后腔静脉损伤进行修补时，可用无损伤血管钳夹住静脉的破口修补；对于大的损伤进行修补时，必须进行全肝血流阻断。在快速输血输液使血压回升，CVP提高后，游离肝上下腔静脉和肝下下腔静脉，用血管束带阻断，同时阻断第一肝门，在肝脏无血状态下显露肝后，修补裂口。5)肝脏网片包裹术：对大面积肝实质星芒状裂伤而各碎片未失活且与肝蒂相连的患者，可用人工合成的网织片紧紧包裹受损肝脏的一叶和(或)全肝，达到压迫止血的目的。6)肝移植术：对用尽所有措施都不能有效控制出血或者肝脏已完全失去血供的肝外伤病人，可切除全肝控制出血，并行门静脉和肝后腔静脉端-侧吻合，后转送肝移植中心进行无肝期支持治疗直至获得供体后进行二次手术植入新肝。7)腹腔镜的应用：非手术治疗失败者，在剖腹探查前先用腹腔镜对肝创面进行检查，并对创面电凝或喷生物蛋白胶，有效控制出血。(5)肝切除术 肝切除术的目的是彻底清除失活的肝组织，结扎损伤的血管和胆管，有效控制出血，同时尽量保存正常的肝组织。方法有规则性切除和不规则性切除，肝外伤时施行的肝切除大多是不规则性切除，而当肝脏广泛损伤，出血难以控制，或合并无法修补的肝静脉、下腔静脉损伤时，规则肝切除有着不可替代的作用。(6)引流 肝外伤处理后，肝脏周围、深部裂伤隧道内以及腹腔内放置多根引流管以观察出血和胆漏，引流管须放置3～5天，在下列情况下可考虑作胆总管切开，T管引流：①广泛肝实质损伤或中央型损伤，或合并胆道出血者；②合并有胰腺、十二指肠伤或肝外胆道伤者；③肝严重挫裂伤需纱布填塞止血者。