脊髓型颈椎病是颈椎病中症状较重、表现较复杂的一种，在疾病早期或早中期阶段，常易与其它疾病混淆，应值得重视。

病因：脊髓型颈椎病的具体发生原因，在各人之间可有不同，有些可伴有椎节不稳与松动，有些是先天性椎管狭窄。但每一例都会有椎间盘退变与髓核突出所引起的颈段脊髓受压，因此，脊髓型颈椎病的主要病因仍应该是颈椎间盘突出。临床表现可因突出物的大小、压迫脊髓的具体部位、程度的不同而表现不同。具体为：①脊髓侧方受压：受损的主要是皮质脊髓束，由于该束神经纤维在内侧依次是颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部，所以临床表现多先从下肢肌肉乏力、双腿发紧、抬步沉重等开始，逐渐出现跛行、步态笨拙、束胸感及上肢症状等。②脊髓前中部受压：当损及脊髓前中央动脉时，可同时出现上、下肢症状，但下肢症状重。③当沟动脉受压时可引起脊髓中央管前方缺血，先出现上肢麻，后出现下肢症状。④当软脊膜血管缺血，脊髓受到刺激时，可有脊髓刺激症状。

临床表现：①椎体束征：主要是皮质脊髓束受损的表现。主要症状是先下肢无力、双腿发紧、抬步困难、沉重，继续发展可出现跛行、易跌倒、跨步困难及束胸感等，检查可见反射亢进，踝、膝阵挛、肌肉萎缩、腹壁及提睾反射减退或消失。②肢体麻木：主要是脊髓丘脑束受损所引起。温、痛觉减退或消失，触觉正常。③生理反射异常：早期生理反射亢进，后期反射减弱或消失。主要有肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射，另外还有腹壁及提睾反射、肛门反射等。④病理反射出现：主要有Hoffmann，其次是踝阵挛、髌阵挛与Babinski征等阳性表现。⑤植物神经症状：可出现全身症状，如心慌、胸闷、心律不齐、胃肠道症状、尿频、尿急、排尿困难、便秘、腹胀等。⑥X线检查：可有颈椎曲度改变，多表现为生理弓变直或反张，椎节有梯形变，椎体前、后缘增生及项韧带钙化。⑦CT、MRI检查可明确病变部位、损害程度等。

诊断：①一般多为中老年人，少数年轻者多伴有颈部损伤史。②有肢体运动障碍症状，尤其具有走路轻飘、不稳，脚如踩棉。③有植物神经功能障碍症状。④生理反射异常，且有病理反射出现。⑤结合影像检查结果多可做出诊断，也应注意与脊髓侧束硬化症、脊髓空洞症及脊髓肿瘤相鉴别。

鉴别诊断：凡有脊髓受刺激或损害者，均需与脊髓型颈椎病相鉴别。从普通X线平片即能分出颈椎骨折脱臼，寰枢椎半脱位、颈椎先天性畸形、颈椎骨结核、骨肿瘤等。此外，尚需与本病鉴别者有以下几种：

1．脊髓肿瘤：脊髓进行性受压，患者症状有增无减，从一肢体发展到四肢，小便潴留，卧床不起，感觉障碍及运动障碍同时出现，X线平片可能见到椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏，脊髓造影呈倒杯状阴影，脑脊液蛋白特高。

2．脊髓空洞症：好发于青年人。脊髓颈胸膨大部有病变，痛温觉与触觉分离，尤以温度觉减退或消失更为突出，脊髓造影畅通。

3．肌萎缩性侧索萎缩症：常侵犯脑干的运动核、锥体束及脊髓前角细胞。患者先是上肢出现症状，由手发展到肘、肩，然后到对侧上肢，随后到下肢：有脑干症，但无感觉障碍；检查可见手骨间肌萎缩，出现广泛性肌纤维颤动及萎缩，除颈髓外可累及脊髓的其他节段；并可有下肢痉挛性和病理反射，疼痛出现较快。

4．动脉硬化性脊髓病：多发于老年人。因大多数老年人均有颈椎退变，故一般的X线征并无鉴别意义，仅在颈椎管的前后径狭窄(<14mm)时方有价值。腰椎穿刺检查，尤其椎管造影有助于鉴别。

5．后纵韧带骨化症：东方民族患此症的人较多，当骨化韧带占颈椎矢状径30%以上时，可能影响脊髓血运而出现脊髓受压症状，属此型的不很少。颈椎上段因后纵韧带骨化不能活动，迫使下部颈椎活动增加，出现椎间盘退变、突出而与其他脊髓型颈椎病—样。脊髓造影，则发现在病变椎间盘处有梗阻。

6．外伤性脊髓病(Traumaticcervicalmyelopathy)：中年人已有颈椎间盘退行性改变者，椎管因增生性(骨刺)狭窄或先天性小椎管(在13mm或13mm以下)，颈椎过伸或受挥鞭状外伤(以前者为主)时，会立即或在两三天内出现四肢瘫或两下肢瘫；一小部患者仅有神经根症状，多有小便潴留。X线照片未见骨折脱臼。过去常当作颈椎脱臼、脊髓损伤而自行复位。若按颈椎骨折脱臼治疗，效果极坏，应立即进行脊髓造影。