椎动脉型颈椎病是由各种机械或动力性因素，使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管变狭窄或扭曲，造成椎—基底动脉供血不足，从而产生以头昏、眩晕为主的征候群。

       病因：①椎间盘退变，导致椎节之间失稳，钩椎关节松动，在第三颈椎至第七颈椎椎体的两侧上方，各有一向上方突起，称之为钩突，与其上一椎体后外两侧的斜坡之间所组成的关节称钩椎关节，也是一对具有滑膜组织的关节。在钩椎关节受外力的作用下，局部位置发生变动，关节出现向侧方移动而波及侧方上、下横突孔，刺激或挤压穿越横突孔内的椎动脉，椎动脉产生痉挛、管腔变窄，从而出现椎动脉血供障碍。②钩椎关节增生：钩椎关节增生主要是指钩突部分，钩突变尖甚至向外翻卷，从而刺激或挤压其侧方的椎动脉，动脉血管产生痉挛或变窄，影响椎基底动脉血供而产生头昏、眩晕等症状。以上两方面原因也是目前医学界对这一类颈椎病病因的普遍认识。但上述病因与临床所见并不符合，从结构方面看，钩突本身就具有防止局部移动的功能，另外钩突的增生多数是变尖向上方突起，向外卷曲的并不常见。而临床颈椎病中属椎动脉型的数量并不少。为此，我们认为寰枢关节位置的变化是本型颈椎病产生的主要原因。③寰枢关节位置的的变化：椎动脉在穿出第二颈椎横突孔后，向上、向内经寰椎椎弓后侧向内，在距后正中线1.5厘米处，穿过寰枕后膜，经枕骨大孔入颅内与对侧椎动脉会合，在脑桥下缘组成基底动脉，和颈内动脉形成大脑动脉环（图5-08），供应脑后部及脊髓。椎动脉位于枕下三角的部分为第三段（寰椎部）。椎动脉第三段出现多个弯曲与人体直立、抬头有关，也与转头时寰椎的旋转活动有关。当颈椎退变，颈部受到外伤或动脉发生栓塞时，可引起椎动脉供血不足的症状。寰枢关节之间没有椎间盘，仅仅依靠韧带连接，关节活动量大，因此寰枢关节之间的位置很容易出现异常改变，此时椎动脉轻者受刺激，重者双侧椎动脉血流受阻，如这一现象突然发生即可出现猝倒。症状的出现多与头部位置变动有关。对寰枢关节之间的位置是否有改变，临床对可疑病例通过摄“张口位”片可协助诊断。

       本病的诱发因素主要有：①休息时头颈部姿势不当或坐位打瞌睡。②工作、学习时头颈部某一固定姿势过长。③头颈部外伤。④锻炼时头颈部活动范围过大。

       临床表现：①具有椎动脉供血不足的典型症状：突发性眩晕甚至猝倒。症状的出现常与突然转头或抬头有关。②发作时常伴有恶心、呕吐或心慌、胸闷、出冷汗等。③视力减退、视物不清、复视、眼睛疲劳，甚至耳鸣、耳聋。④部分病人有一侧头痛或一侧肢体酸软无力症状。⑤触诊：第二颈椎棘突旁可有压痛，棘突末端分叉部分一侧也有压痛，一侧或双侧上项线可有触压痛。⑥X线张口位片示：齿突位置偏移，寰齿间隙左右不等宽（图5-09），结合第二颈椎棘突位置与齿突位置是否一致，判定枢椎有无旋转移位。

       诊断：上述临床表现结合影像检查大多即能确诊。

鉴别诊断：

1．枕神经痛：呈发作性，疼痛性质多为刺痛或刀割样痛，一般无波动样痛，且常由颈枕部呈闪电样向头顶乃至前额部放射，极少伴有恶心、呕吐。枕大神经和枕小神经出口处常有明显压痛，其分布区内可显示感觉过敏或减退。

2．美尼尔病：是一种以眩晕、耳鸣及渐进性耳聋为突出症状的发作性疾病。发作期呈剧烈的旋转性眩晕、耳鸣及听力减退，与椎动脉型颈椎病的耳窝前庭症状颇相似。但多有眼球震颤，昂白征阳性，前庭功能试验及电测听检查异常，多无椎—基底动脉供血不足的表现，神经系统检查也无异常发现。

3．锁骨下动脉逆流综合征：系因一侧的锁骨下动脉在椎动脉起始处的近端，动脉硬化而发生狭窄或闭塞致使患侧椎动脉和锁骨下动脉远端压力下降，在患侧上肢用力活动时，对侧椎动脉的血液则经基底动脉起始部及患侧椎动脉逆流人患侧锁骨下动脉的远端，而引起椎—基底动脉及患侧上肢的缺血症状。其临床表现与椎动脉压迫综合征很相似，下列所述可助鉴别。

1)            1）发作与上肢过度活动有关，而不是由颈部转动所诱发。

2)            2）除椎—基底动脉供血不足的症状外，还伴有患侧上肢缺血的表现，如无力、沉重、疼痛及冷感等。

       3）在患侧锁骨上窝处听诊常能听到血管杂音。

       4）患侧桡动脉搏动可减弱或消失。

4．内耳药物中毒：链霉素对内耳前庭毒性大，患者多在用药2、4周逐渐出现眩晕，

伴有耳蜗症状、平衡失调、口周或四肢发麻，前庭功能检查显示异常，但一般不出现眼震。

5．耳内听动脉栓塞：患者突然发生耳呜，耳聋及眩晕，症状严重且持续不减。│

6．冠状动脉供血不全：这类病人发作时，心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气短，且只有一侧上肢或两侧上肢尺侧的反射性疼痛，而没有上肢其他节段性疼痛和知觉改变区心电图多有异常，服用硝酸甘油酯类药可缓解症状。

7．神神经官能症：患者临床症侯繁多，但无神经根性的或脊髓受害体征，用药物治疗有一定疗效。

8．位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕及眼震，一般无耳蜗症状，属耳源性病变抑为中枢性病变，有时不易鉴别。

9．神经官能症：患者常有头晕，头痛、失眠、记忆力减退等—系列大脑皮层功能减退的症状，主诉多而客观检查无明显体征，发病特点也非发作性和一过性的，其症状的波动与情绪变化有密切关系。

10．脑动脉粥样硬化：糖尿病病人易患本病。脑动脉粥样硬化往往是全身性血管病变的一部分，常发生于基底动脉及大脑中动脉的主干。患者以头晕、睡眠障碍及记忆力减退三大症状为主，由慢性脑供血不足所致的大脑皮层功能减弱所致，眼底检查有视网膜动脉硬化，血清总胆固醇量增多，总胆固醇与磷酯的比值增高，三酸甘油酯增高，乙脂蛋白百分比升高，脑电阻图显示缺血性改变，以上症状对诊断本病有帮助。

11．锁骨下动脉缺血综合征：它也称臂—基底动脉供血不足综合征。系一侧锁骨下动脉的第一部分靠近椎动脉起源处发生狭窄或闭塞，当患侧上肢用力活动时，健侧椎动脉的血液倒流入患侧椎动脉，再流入患侧锁骨下和，脉的远端，以供应患侧上肢的需要，其特征是：

1）         椎—基底动脉供血不足的症状及体征。

2）         患侧上肢缺血而表现为无力、沉重、疼痛及冷感。

             有三个体征，即：患侧。1二肢血压比健侧明显降低，桡动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音。动脉造影发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血液向患侧椎动脉倒流，则诊断明确。

12．多发性硬化：眩晕为常见症状，耳鸣耳聋则少见，但有听力减退和眼震，其症状和体征比较弥散，多有视力障碍，眼肌麻痹，锥体束征及精神症状等，本病被认为是脑于或小脑内病灶损害前庭神经核或与前庭有联系的结构所致。

13．眼源性眩晕：多由于眼肌麻痹、屈光不正等引起，遮蔽病侧眼睛则眩晕消失。

14．第四脑室肿瘤或颅后凹肿瘤：病人转头时突发眩晕、头痛、呕吐等颅内压增高症，故病人常保持头部于一定位置，因而易误诊为位置性眩晕。